北大一院专家答每经记者问：29例尸体解剖案例显示，病亡患者肺里仍存在病毒

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3月24日，国务院联合防控机构在COVID-19召开了肺炎疫情防控和医疗救治新闻发布会。会上，北京大学第一医院传染科主任医师王桂强回答了《国家商报》记者的提问，他说，通过对29名死者的尸检，发现死者体内的病毒仍存在于肺部。

病例解剖学的重要发现是什么

COVID-19肺炎死亡的尸检一直受到密切关注。《国家商报》记者在新闻发布会上问:“到目前为止，COVID-19肺炎死亡的尸检进展如何？有什么重要的发现？”

北京大学第一医院传染病科主任医师王桂强回应说，到目前为止，有几个小组正在对死亡病人进行尸检。根据从29例尸检中获得的数据，其中大部分反映在第七版的诊断和治疗计划中。当然，样本量越大，支持证据就越重要。

王桂强说，从解剖的初步病理结果来看，从临床实践来看，肺首先受累，表现为实变、大量渗出、炎性细胞因子浸润、包括单核巨噬细胞系统在内的炎性细胞大量浸润。与此同时，肺部也出现了一些血栓、坏死组织和出血。总的来说，肺部病变仍然非常严重。

“同时，在病理学上有一个非常重要的发现。小支气管内可见许多分泌物。这些分泌物阻塞了小气道，影响了气体交换，直接影响了体内的氧合作用，而氧气是不够的。”他说。

王桂强说，另一个重要发现是，在电子显微镜下可以在肺部看到病毒颗粒。同时，通过核酸检测方法可以发现病毒核酸，通过免疫组织化学方法可以看到抗原，提示这些死亡患者体内的病毒仍然存在于肺部。这些都为临床实践提供了非常重要的提示。

王桂强说，雾化、吸痰和主动气道通畅是临床实践中非常重要的手段，也是从病理中获得的信息。包括目前抗凝治疗的概念和抗病毒治疗的问题，这是从病理学获得的重要信息，可用于指导临床实践。

王桂强还指出，还有一个非常重要的系统受到病理学的严重影响，那就是免疫系统。“我们知道免疫力是抵御病毒和细菌感染的一种非常重要的能力。然而，在感染了新型冠状病毒的病人身上，可以看出病人的免疫功能受到了打击。这种打击是原因还是结果还不清楚，但至少这种现象还是很清楚的，表现为脾脏萎缩和淋巴结肿大。免疫细胞减少。”

王桂强详细介绍说，淋巴结和脾脏都是所谓的网状内皮系统，那里有免疫细胞，这些组织都受到了很大的损伤。同时，骨髓中的免疫细胞更少。临床上，可以看出白细胞减少症、淋巴细胞减少症和疾病进展甚至死亡之间有明显的相关性。

“这与病理学和临床非常一致，这也告诉我们，这些因素对免疫系统的损害可能是导致患者最终死亡的一个非常重要的因素。”王桂强说，因此，对于重症和危重症患者，目前的诊疗方案也强调使用一些免疫增强剂，包括胸腺肽和中药，这些也可能提高免疫力，从而有效控制病毒复制，提高免疫力。

“病理结果仍在总结中。我们期待更完整的病理报告，以帮助我们在下一步制定更合理、更有针对性的治疗计划。”王桂强说道。

无症状的感染者已被隔离观察

会上有记者问:世界卫生组织确认的、中国未确诊的无症状感染者的预防、控制和治疗背后的逻辑是什么？无症状感染者会有人传人的现象吗？对此，中国疾控中心研究员吴尊友表示，实验室诊断方法可以查出患者有COVID-19肺炎病毒，但没有临床症状，即无症状感染。

这些感染者是怎么发现的？吴尊友说，密切接触者通常在流行病学调查中发现。在密切接触者的观察过程中，在一些地方对密切接触者进行了采样和检测，一些被观察的人被发现为聚合酶链反应阳性，这意味着实验室诊断出患者感染了病毒但没有症状。

吴尊友强调，由于密切接触者的不断观察，有些人慢慢出现症状，出现症状的人很快被送到医疗机构进行诊断和治疗，这些人成为确诊患者。在观察过程中发展成病人。他们中的一些人直到观察结束才表现出症状，但是不管他是否表现出症状，在我们管理的密切接触者中发现了无症状的感染者，并且他们都得到管理。

无症状感染者会传播吗？吴尊有说:“不。”

吴尊友强调，按照我们目前的管理办法，隔离观察中已经包含了密切接触者，隔离观察是独立的。一旦发现症状，他们会被立即转移到医院进行诊断和治疗，因此不会造成社会传播。然而，我们应该始终密切关注这种风险。

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来源：新浪直播网