症状严重到什么程度才能传播病毒？《新英格兰医学杂志》主编解读

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每一个记者每一个编辑兰

最近，湖北省对过去的疑似病例进行了调查，并对诊断结果进行了修订，根据新的诊断分类对新患者进行了诊断，并公布了从2月13日起临床诊断病例数为确诊病例数。上述措施对当前的疫情防控有什么意义？

当地时间2月14日，国际顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》(nejm)的执行主编斯蒂芬·莫里西(stephen morrissey)博士采访了该杂志主编埃里克·鲁宾(eric rubin)博士和传染病手稿主编林赛·巴登(lindsey baden)博士。

图片来源:新英格兰医学杂志网站截图

鲁宾和巴登都是流行病学家，他们认为诊断标准的改变可能会大大增加确诊病例的数量，并允许更多的患者接受治疗。然而，他们也提醒ct图像不能区分新的冠状病毒肺炎(covid-19)和其他病毒性肺炎。

此外，在采访中，他们对在第一线战斗的中国医务人员表示了赞赏，并提出了一些保护医务人员的建议。他们对新型冠状动脉肺炎的诊断、治疗、预防和控制有什么判断？

轻度患者是打开传播的关键

随着疫情防控的深入和临床资料的积累，一些新情况逐渐出现。由于核酸检测时间较慢，有些患者无法诊断和治疗，但该病的临床表现高度怀疑为COVID-19肺炎。对此，湖北省开始将临床诊断病例树纳入确诊病例数中，这意味着疑似病例只要拍摄ct图像并具有COVID-19肺炎肺部病变的特征，就将成为无核酸检测的临床诊断病例。

鲁宾博士说，临床诊断是有先例的。例如，在流感高发区，如果一个人在某个区域有流感样症状，那么被诊断为流感的概率非常高。与此同时，鲁宾博士说，这种新型的冠状动脉肺炎没有具体的ct特征。当流行病爆发时，临床诊断可能是正确的方法，但它不是目标。

巴登博士担心，临床诊断的方法会漏掉那些没有症状的感染者。我们不知道有多少人，也不知道他们在疾病传播中扮演什么角色。

巴登博士非常担心一些症状轻微的人很容易传播新型冠状病毒(sars-cov-2)。这成为决定哪种干预措施将减少病毒传播的一个重要因素。在这方面，covid-19不同于sars。虽然这种疾病的病原体也通过主要在下呼吸道细胞中表达的ace2受体进入人体，但在患者病情相当严重之前，sars不会扩散。目前，还不清楚covid -19是否具有与sars相同的临床表型，尽管它们的生物学特征看起来相似。

鲁宾博士补充说，为了了解这种疾病的严重程度和传播方式，我们只能在知道有多少患者有轻微症状的情况下才能做出回答。我们面临的部分挑战是理解它的传播动力学。人们什么时候清除病毒？它们什么时候会传染？这种疾病的症状和严重程度是什么？病人什么时候能传播病毒？了解这些对于准确提出预防疾病传播的策略非常重要。

2020年2月3日，武汉大学中南医院急诊科医护人员定期抽血进行鉴别诊断，避免无症状感染后交叉传播。(来源:国家商报张健照片)

对感染周期的研究非常重要

世界卫生组织领导的2019年新型冠状病毒联合专家组的部署正在取得进展，先遣小组已于本周前往北京。

巴登博士说，世卫组织正试图让各国共同理解正在发生的事实，以及如何在理解流行病学、传播动力学、诊断、治疗学和疫苗研发方面协调应对措施。他还强调了顺利分享信息对所有国家抗击艾滋病的重要性。特别是当人们旅行回来后，如果有任何确诊病例，可以提醒他们以前的管辖地进行相关调查并采取相应措施。减少国家间信息流动的障碍对于快速反应至关重要。

中国政府和相关公共卫生机构在防止疾病进一步传播方面做了出色的工作。我希望他们的建议可以随着新信息的出现而调整，因为这意味着我们对疾病生物学有了更好的了解，可以提出更有见地的建议。巴登说。

鲁宾博士说，尽管我们目前对新型冠状病毒的理解仍有局限性，但这些局限性也将对疫情的预防和控制产生重大影响。公共卫生机构目前处境非常困难。他们必须立即采取行动，而且必须在信息有限的情况下采取行动。

然而，他也提到好消息是一些药物对病毒有活性，至少在体外是这样。这样，我们就可以迅速开始相应的临床试验。

与此同时，巴登博士强调，有些药物在症状轻微时有效，但在患者出现严重呼吸衰竭时无效。需要更多的研究来找出病毒的感染周期，并探索可能的复合疗法。如何开始相关研究非常重要。

在采访中，鲁宾博士高度赞扬了中国医务人员的精神。作为医生，我们的职责和荣誉是照顾危重病人，包括那些患有传染病的人。中国的医生和其他医务人员因疾病在工作中死亡。在此，我要赞扬不顾风险照顾病人的中国医务人员的勇敢精神。

根据国家健康和福利委员会2月14日的最新公告，截至2月11日24: 00，共有1716名医务人员被报告感染，6人不幸死亡。

鲁宾博士说，有必要确保医务人员有足够的防护服、手套、口罩和其他防护设备，并再次强调了解新型冠状病毒的传播动态对流行病防控和保护医务人员的重要性。

封面图片来源:国家商业日报张建设

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来源：新浪直播网