人民时评：药价降了，配套改革得抓紧

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经过协商，在国家组织的11个药品集中采购试点城市中，17种抗癌药品平均价格下降了56.7%，25种药品平均价格下降了52%，其中部分下降了96%...最近，一些药品的价格已经大大降低，给人们带来了更多的实惠。

鉴于药品价格虚高，去年10月和12月，通过协商和讨价还价以及大规模的药品“团购”，昂贵的抗癌药品和原始研究药品的价格下降，越来越多的病人买得起药品。与此同时，降低药品价格的过程是挤出药品价格的“水分”,阻止空.的回扣可以说，国家力促药品大幅降价，节省了数千亿美元的药费，为民生取得了实效。

不久前召开的中央经济工作会议明确提出:“医疗保险中要纳入更多的救命和急救良药。”这对普通人来说是个好消息。还应该指出的是，药品价格和医疗保险的下降只是一个方面，医疗的总成本应该降低，包括药品、检查和测试、消耗品等的成本。否则，即使药品成本降低，如果其他费用高，医疗总成本没有大幅度降低，就会抵消药品价格降低的红利，影响人们的收益感。近年来，我国卫生总费用占gdp的比重不断上升，各级政府对卫生事业的投入逐年增加。同时，人均门诊费用和住院费用也在上升。降低医疗费用的实际需求迫在眉睫。

药品价格已经下降，但是看医生的费用并不一定下降。在这一奇怪现象的背后，以药补药的机制仍在起作用。近年来，我国取消了所有公立医院的药品奖金，但这并不意味着我们已经完全告别了以药补药的逻辑。没有药品奖金收入，医院可以增加其他业务收入，如增加检查费和耗材，使用更多耗材，做更多检查。从某种意义上说，这是另一种以药物补充药物的形式。事实上，这种“压葫芦浮瓢”的现象在一些医院并不少见。由于医疗信息的不对称性，医生在引导患者需求方面起着主导作用，患者很难发现他们是否做了更多的检查和使用了更多的耗材；由于医疗保险的报销水平不断提高，病人并不觉得自己花了更多的钱。但是，医疗保险的钱是人民的救命钱，医疗保险基金不应该浪费。

要走出以药补医的怪圈，必须取消药品奖金，建立科学合理的补偿机制，完善医生薪酬制度。公立医院的收入结构需要改变，政府补贴要及时到位，医疗服务价格要调整到合理水平，实现“换笼换鸟”。同时，要建立对医生的激励和约束机制，停止考核科室和医生的业务收入指标，通过综合绩效考核、加强监管和改革医疗保险支付方式，引导医生的处方笔更好地关注患者。最近，作为国家组织的药品集中采购试点城市之一，北京开展了医药消费联动综合改革，旨在支持通过数量采购降低药品价格的改革。我相信，随着改革的深入，引导医生善用处方权的薪酬改革也将顺势而为。

应该强调的是，降低成本的实质是合理用药和诊疗的回报，而不是一味地压低成本。“一刀切”的做法很简单，例如规定一个单一的处方费用限额，但有很多“副作用”，很容易出现“中间倒、两头翘”的现象。中国的改革正越来越多地进入深水区，经常面临类似的复杂情况。只有多方合作，共同努力，我们才能摆脱改革的绊脚石，最终实现双赢，造福人民。

(据《人民日报》报道)

编辑朱昱

来源：新浪直播网